分享好友 医药资讯首页 医药资讯分类 切换频道

国家医保局:正谋划医保基金与商业保险同步结算等政策

2024-11-28 00:002790网络网络
  据国家医保局微信公众号消息,国家医保局正在积极谋划、持续推出一揽子新增量政策,以进一步增进人民健康福祉、激发经济社会发展新动能。部分新增量政策包括:
 
  ——大力赋能医疗机构。用好医保基金预付、结算等方面的政策工具箱,显著改善全国医疗机构及全行业的现金流水平。一是做好医保基金预付。国家医保局联合财政部印发文件,在国家层面统一和完善医保基金预付制度,将“预付金”作为对落实政策较好医疗机构的“赋能金”。二是探索医保基金对医疗机构的即时结算。努力缩短医保基金对医疗机构的回款周期,助力提升医疗服务质量和效率。
 
  ——大力赋能医药企业。在坚持推进对创新药医保谈判、对仿制药开展集采的基础上,进一步采取实质性措施助力医药企业高质量发展。一是逐步扩大医保基金对医药企业的直接结算。目前,部分地方已经开展了医保基金对集采中选企业的直接结算,企业的货款结算周期从原来的至少6个月缩减为30天左右,以内蒙古为例,2024年1-6月共为164家集采中选药品配送企业直接结算货款43亿元,为企业节省资金成本近1亿元。下一步,国家医保局将在更大范围推进医保基金对药品耗材企业的直接结算,帮助企业减轻资金成本。
 
  二是引导企业提升能力开拓更大市场。一致性评价、集中带量采购等政策推动我国仿制药产业“减脂增肌”。改变带金销售的灰色发展模式后,绝大多数集采中选企业的技术水平、生产工艺、供应能力持续提升。国家医保局支持鼓励相关企业利用自身技术、供应优势,在保障国内市场用量的前提下,在“一带一路”等国家出口产品或建厂投资,在全球医药市场打造中国制造品牌。
 
  ——大力赋能商业保险。商业健康保险是“1+3+N”多层次医疗保障体系的重要组成部分,对于满足广大群众的多层次医疗保障需求具有重要作用。2023年,我国商业健康保险保费收入约9000亿元,但整体赔付率尚有待提高。商业健康保险面临信息不对称、机构营销核保成本高、赔付率较低、打击欺诈骗保难度大等问题。
 
  国家医保局正在谋划探索推进医保数据赋能商业保险公司、医保基金与商业保险同步结算以及其他有关支持政策,预计在大幅降低商保公司核保成本,推动商保公司提升赔付水平的基础上,引导商保公司和基本医保差异化发展,更多支持包容创新药耗和器械,更多提供差异化服务,吸引更多客户投保,促进商保市场与基本医保形成积极正向的良性互动,从而激活更多潜在资金投入商保,促进更多新的高端医药技术和产品投入应用。
 
  ——大力支持相关新质生产力的发展。价格机制是市场机制的核心。目前,国家医保局正以编制出台医疗服务价格项目立项指南的方式,统一指导各地规范医疗服务价格项目。各地对接落实立项指南后,医疗机构可依据本地区医疗服务价格项目和价格水平,合法合规收费。
 
  相关价格立项指南将不仅帮助医疗机构健康发展,也对发展相关新质生产力提供有力支持。仅以三个方面为例:一是助推人工智能技术发展。人工智能与医学影像的结合成为近年医疗领域的重要发展趋势。如,人工智能技术基于大量历史病例的学习,能够辅助医生快速精准识别有关医学影像资料,有助于提高医生诊断的准确性和效率。国家医保局在放射检查类价格项目立项指南中,统一设置“人工智能辅助诊断”的扩展项,鼓励人工智能辅助诊断技术更大规模、更高层次的应用,将有效助推人工智能技术的快速进步与产业的持续发展。
 
  二是助推云存储、云计算等的技术创新。国家医保局在价格项目立项指南中,将“数字影像处理、上传与云存储”纳入放射检查的价格构成,将推动医疗影像上“云”快速普及,这不仅将推动医疗影像技术数字化进程加速、标准化建设加强,也将促进云存储技术更加优化、云计算技术快速普及。
 
  三是助推低空经济加速起飞。国家医保局在综合诊查类医疗价格立项指南中,新增“航空医疗转运”价格项目,由医疗机构自主制定收费标准。考虑到医保“保基本”的功能定位,该价格项目不纳入医保报销范围,鼓励商业健康保险研究将其纳入保障范围。在价格政策调节作用下,预计将有越来越多的医疗机构愿意与航空企业一起因地制宜提供航空医疗转运服务,既能构建空地一体的立体救治网,快速高效调度医疗资源,又能加快促进航空经济健康发展,特别是为低空飞行器在医疗领域应用按下加速键。
点赞 0
举报
收藏 0
打赏 0
评论 0
分享 10
更多相关评论
暂时没有评论,来说点什么吧
全面推进!从“后付制”到“即时结算” 多地医保结算提速
全面推进!从“后付制”到“即时结算” 多地医保结算提速 去年以来,多地医保结算不断提速,有效破解医药行业资金流转不畅问题,有力推动医药行业健康可持续发展。安徽在全国率先实现全省即时结算,医保基金拨付时限...

0评论2025-02-21324

从“按月计”到“次日达”,医保基金即时结算有哪些好处?
从“按月计”到“次日达”,医保基金即时结算有哪些好处? 医保基金既是群众的看病钱、救命钱,也是医药行业发展的赋能金。由于在实际操作中,医保基金会与医疗机构(医院)、药品企业,以及商保公司等多个领域和机?..

0评论2025-02-21554

广西筹措资金31.46亿元支持低收入等特殊群体参加基本医保
广西筹措资金31.46亿元支持低收入等特殊群体参加基本医保 广西壮族自治区财政厅近日发布消息称,2024年,广西财政厅累计筹措中央和自治区资金31.46亿元(人民币,下同)支持低收入等特殊群体参加城乡居民基本医疗保?..

0评论2025-02-21363

我国推进医保基金对医药机构即时结算
我国推进医保基金对医药机构即时结算 记者从国家医保局了解到,今年我国将全面推进基本医保基金即时结算改革,加快医疗机构和医药企业资金周转。长期以来,由于医保基金对医疗机构结算采用“后付制”,一?..

0评论2025-02-20211

云南省基本医疗保险基金预付管理办法
云南省基本医疗保险基金预付管理办法 各州(市)医疗保障局、财政局:为贯彻落实《国家医保局办公室财政部办公厅关于做好医保基金预付工作的通知》(医保办函〔2024〕101号),现将《云南省基本医疗保险基金预付管理...

0评论2025-02-20189

北京市医疗保障局关于完善中药配方颗粒医保报销政策的通知
北京市医疗保障局关于完善中药配方颗粒医保报销政策的通知 京医保发〔2025〕2号各区医疗保障局、北京经济技术开发区社会事业局,各定点医疗机构:为进一步支持中药配方颗粒临床规范管理,促进中药配方颗粒合理用药,...

0评论2025-02-19182

河北省医保局关于进一步做好医保数据工作组工作的通知
河北省医保局关于进一步做好医保数据工作组工作的通知 各市(含定州、辛集市)医疗保障局,雄安新区公共服务局,省本级医疗保障经办机构:为深入贯彻落实《国家医疗保障局办公室关于建立医保数据工作组更好赋能医疗?..

0评论2025-02-19175

江西省中药饮片等医保支付管理目录(2025年)
江西省中药饮片等医保支付管理目录(2025年) 各设区市医疗保障局、人力资源和社会保障局,各有关单位:为支持中医药传承创新发展,保障参保人员健康,我们制定了《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗机构...

0评论2025-02-19185

2024年1—12月湖南省基本医疗保险和生育保险主要指标
2024年1—12月湖南省基本医疗保险和生育保险主要指标 指标名称单位全省其中:省本级一、统筹基金收入亿元1021.7248.131.职工基本医疗保险(含生育保险)亿元436.8348.132.城乡居民基本医疗保险亿元584.89—二、...

0评论2025-02-19217

湖南省医保局关于调整完善生育保险政策的通知
湖南省医保局关于调整完善生育保险政策的通知 各市州医疗保障局、财政局,国家税务总局湖南省各市州税务局,国家税务总局湖南湘江新区税务局,省医疗生育保险服务中心:为健全生育支持政策体系,统一、规范全省生育?..

0评论2025-02-19173