深圳推行医师执业注册和管理方式改革

　　深圳医疗卫生改革再出新举措。记者日前从深圳市卫生计生委获悉，广东省卫计委已批复同意深圳市卫计委提出的推动医师执业区域注册、完善契约管理和诚信执业制度、加强行业自我管理的措施。未来，在全面放开医师执业地点限制和健全医师执业注册和管理新制度上，深圳将在广东省内先行先试，放开所有医师的执业地点限制，多点执业，变行政审批为契约管理。

据悉，根据《市卫生计生委关于印发医师执业注册和管理方式改革实施方案的通知》(以下简称《通知》)，自2015年7月1日起，在深圳市、区卫生行政部门注册的临床、口腔、中医、公共卫生类医师(含执业助理医师，以及取得深圳市核发的《港澳医师短期行医执业证书》或《台湾医师短期行医执业证书》者，可以在全市所有取得医疗机构执业许可证的医疗、预防、保健机构执业，实现“统一注册，全市通用”。深圳市、区两级卫生行政部门按照《医师执业注册暂行办法》中规定的管辖范围以及注册条件，为医师办理注册。

根据早前的国卫医发〔2014〕86号规定：“允许临床、口腔和中医类别医师多点执业。多点执业的医师应当具有中级及以上专业技术职务任职资格，从事同一专业工作满5年。”由此可见，深圳在放开医师执业地点的门槛上，持更加开放的态度。

对于这一原因，深圳市市卫计委表示，深圳市拟全面放开所有医师的多点执业，主要考虑的是，一方面因为深圳市的改革是综合配套改革，卫生行政部门放开医师多点执业限制后，将进一步强化医疗机构与医师的契约关系，将医师能否多点执业的事务交由医疗机构与医师协商确定。医师与医疗机构通过聘用合同、劳动合同约定医师的业务工作范围、工作时间安排、医疗责任等事项。因此，放开所有医师的多点执业，不会增加医疗安全风险或降低医疗服务质量。另一方面，深圳已经全面实施了住院医师和全科医师规范化培训制度，医生的整体素质较高。

“团队式服务是将来医师执业方式改革的新模式之一，由高、中、低年资医生组成诊疗小组或家庭医生服务团队，促进诊疗小组和家庭医生服务团队的合理流动，也需要全面放开医师多点执业。”深圳市市卫计委相关负责人介绍说。

建立医师执业管理系统 实行网上注册和报备管理

除了在门槛上有所突破外，在医师注册方式上，深圳也有所创新。《通知》提出，在市、区卫生行政部门注册的执业医师和执业助理医师，可以在全市所有取得医疗机构执业许可证的医疗、预防、保健机构执业，实现“统一注册，全市通用”。

据悉，未来医师申请执业注册时，必须申报第一执业地点，并获得拟申报第一执业地点的同意。第一执业地点为医师与其建立人事(劳动)聘用关系的医疗卫生机构；医师与两个以上医疗机构建立人事或劳动聘用关系的，应指定其中一个作为第一执业地点。

此外，医师取得执业注册证书后并与第一执业地点协商一致、履行报备手续后，可以选择在第一执业地点以外的深圳市其他医疗机构执业。医师在第一执业地点以外的其他医疗机构执业，执业类别应当与第一执业地点一致，执业范围涉及的专业应当与第一执业地点的二级诊疗科目相同；经全科医师培训合格的医师到基层医疗卫生机构执业的，在执业类别不变情况下，可增加注册全科医学专业；医师变更执业类别、执业范围，以及变更第一执业地点医疗机构的，应当按照《医师执业注册暂行办法》的规定办理变更手续，变更后原多点执业报备记录同时注销。

在管理方式上，深圳市卫生行政部门负责开发与国家卫生计生委的医师执业管理系统和医师定期考核管理系统、深圳市行政审批监察系统相衔接的“深圳市医师执业管理系统”。该系统为有关机构和人员提供注册信息申报、多点执业报备、医师信息查询等服务。医师通过执业管理系统向审批第一执业地点医疗机构执业许可证的卫生行政部门申报注册，以及通过该系统向该卫生行政部门和第一执业地点办理多点执业报备手续，不得向卫生行政部门和第一执业地点隐瞒多点执业的情况。

建立医师诚信服务数据库 医师执业保险或介入医疗事故赔偿

随着多点执业的开放，未来在医师执业医疗责任认定机制上，深圳也有所改革。

据悉，未来在执业过程中发生医疗损害赔偿或医疗事故的，按照合同约定的分担比例承担责任；推动完善医患纠纷第三方调解机制。此外，深圳将鼓励医疗卫生机构、执业医师购买医疗责任保险、医师执业保险；协调相关保险机构将医师个人购买的医师执业保险适用范围扩大至其依法参加医疗活动的任一执业地点。

另一方面，深圳将建立医师执业积分管理制度。由市卫生行政部门制定医师执业积分管理制度，对在执业过程中发生违规行为的医师进行扣分。医师执业积分管理制度由各级卫生监督机构负责组织实施。

此外，深圳还将建立医师诚信服务数据库。由市卫生行政部门在执业管理系统中整合医师执业积分管理、专业技术档案、医德考评等信息，形成医务人员诚信执业数据库，并按照规定向卫生行政部门、卫生监督机构、医疗机构和医师本人开放录入、审核和查询等权限。其中，市、区卫生行政部门按照医师注册管理权限负责执业注册信息的录入、审核工作；各级卫生监督机构负责医师执业行为监管信息的录入、审核工作，第一执业地点负责医师专业技术档案和医德考评信息的录入、审核工作，医师本人负责个人基础信息的录入和更新工作。

与此同时，深圳将指导市医师协会建立健全医疗各专业的二级专业组织，由各二级专业组织履行对本专业医师的专业技术管理服务、良好医德风范和诚信服务行为指引、合理合法权益维护等自我管理事务。并支持市医学会建立健全临床医师专业技术等级评价指标体系、评价方法。鼓励各级医疗卫生机构将临床医师专业技术等级评价指标体系、评价方法应用于临床医生引进、岗位管理、薪酬分配等管理事务中，促进临床医生持续提升临床技能和工作绩效。