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Browse Courses张先生今年34岁，半个月前开始低烧，吃了感冒药不见好，又出现牙龈出血，刷牙时血迹明显增多。他以为是上火，直到单位体检血常规提示“白细胞异常增高、血小板减少”，才被转诊到血液科。最终骨髓穿刺确诊为急性髓系白血病。张先生很困惑：“我平时身体很好，怎么突然就得了这个病？”
作为执业医师，我必须强调：白血病并非“突然”发生，它几乎都会在早期发出信号，只是这些信号太常见，容易被当成感冒、疲劳或“上火”而忽略。今天我们从症状自查的角度，帮您识别哪些表现需要警惕，以及何时应该去血液科就诊。
一、持续不退的发热：不只是“感冒”那么简单
发热是白血病最常见的首发症状之一，约占确诊患者的50%~60%。但白血病的发热和普通感冒发热有本质区别：普通感冒发热通常3~5天自愈，而白血病引起的发热往往持续超过一周，体温反复波动在38℃~39℃之间，使用常规退烧药或抗生素效果不佳。
其背后的机制是：白血病细胞（尤其是急性白血病中的原始细胞）会释放内源性致热因子，直接作用于体温调节中枢；同时，正常的粒细胞功能受抑，导致机体免疫力下降，容易合并细菌或真菌感染，加重发热。
自查要点：如果发热超过1周，且伴有乏力、盗汗、体重下降（6个月内下降超过原体重的10%），请务必到医院查血常规，而不要反复自行服用退烧药。
二、贫血相关症状：脸色苍白、心慌气短，不是“亚健康”
白血病细胞在骨髓中大量增殖，会挤压正常的红系造血干细胞，导致红细胞生成减少，从而出现贫血。约50%的患者在确诊时已有明显贫血表现。
具体信号包括：面色苍白或萎黄（口唇、指甲床、眼睑结膜苍白最明显）、活动后心慌气短、头晕耳鸣、注意力不集中、食欲减退。如果您平时体力尚可，但最近爬两三层楼梯就气喘吁吁，或者经常觉得“没劲儿”，且通过休息无法缓解，就要引起重视。
一项发表于《中华血液学杂志》的回顾性研究显示，在312例急性白血病患者中，首发症状为贫血者占38.5%，仅次于发热。值得注意的是，很多年轻人将贫血归因于“工作累”“节食减肥”，从而延误诊断。
三、出血倾向：不止是牙龈出血，还可能鼻出血、皮肤瘀斑
血小板由骨髓中的巨核细胞产生，而白血病细胞会抑制巨核细胞的正常成熟，导致血小板生成减少。当血小板计数低于50×10⁹/L时，就会出现自发性出血倾向；低于20×10⁹/L时，可能发生内脏出血或颅内出血，危及生命。
自查要点：
1. 刷牙时牙龈出血持续超过3天，且换软毛牙刷仍无法缓解；
2. 无明显外伤的情况下，皮肤出现针尖样出血点（瘀点）或大片瘀斑，按压不褪色；
3. 经常流鼻血，且每次持续时间超过10分钟；
4. 女性月经量明显增多，或经期延长超过7天。
如果您有上述任一表现，请立即查血常规。需要特别提醒的是，血小板减少导致的出血不会因为“吃维生素C”或“喝凉茶”而好转，这是骨髓造血功能异常的警示信号。
四、骨痛与关节痛：儿童尤其要警惕“生长痛”的伪装
白血病细胞在骨髓中大量增殖，导致骨髓腔内压力增高，同时可侵犯骨膜和关节，引起骨痛。这种疼痛多见于胸骨、胫骨、肋骨及关节处，特点是夜间或安静时加重，白天活动后反而减轻，这与儿童“生长痛”恰好相反（生长痛多在傍晚或夜间出现，但不会伴随发热和出血）。
临床案例：一位8岁男孩因“腿疼”就诊于骨科，X线检查未见异常，后因血常规提示白细胞计数高达80×10⁹/L（正常值4~10×10⁹/L），转入血液科确诊为急性淋巴细胞白血病。幸运的是，及时诊断后经过规范化疗，现已获得完全缓解。
自查要点：如果孩子出现不明原因的骨或关节疼痛，且伴有面色苍白或发热，请务必查血常规，不要简单地当作“生长痛”或“运动拉伤”处理。
五、淋巴结肿大：无痛性肿大最需要警惕
白血病细胞可浸润淋巴结，导致其肿大。与感染引起的淋巴结炎不同，白血病相关的淋巴结肿大通常无压痛、质地较硬、活动度差，且可能同时出现在颈部、腋下、腹股沟等多个部位。
一项来自美国国家癌症研究所（NCI）的数据显示，约20%的急性白血病患者以淋巴结肿大为首发表现。如果淋巴结肿大超过1厘米，且持续2周以上不消退，或进行性增大，建议就诊血液科或普通内科，进行血常规及淋巴结超声检查。
六、其他容易被忽视的“怪症状”
除了上述五大典型表现外，白血病还可能通过以下方式“暗示”您：
1. 不明原因的体重下降：6个月内下降超过原体重的10%，且没有刻意节食或增加运动；
2. 反复感染：如口腔溃疡反复发作、频繁扁桃体炎、肺炎，且抗感染治疗效果不佳；
3. 腹部不适或腹胀：白血病细胞浸润肝脾，导致肝脾肿大，可引起左上腹或右上腹饱胀感；
4. 头痛、恶心、呕吐：提示白血病细胞已浸润中枢神经系统，虽较少见，但若伴随上述症状，需紧急就医。
就诊建议：查血常规是最快速、最经济的筛查手段
如果您或家人出现上述任意2项及以上症状，且持续时间超过2周，请立即前往医院就诊。就诊科室首选血液科；若当地医院无血液科，可先挂内科或全科医学科。
最基础的检查是血常规+外周血涂片，费用通常在30元以内，半小时到一小时即可出结果。如果血常规提示白细胞异常增高（如超过30×10⁹/L）或降低（低于3×10⁹/L）、血红蛋白低于90g/L、血小板低于100×10⁹/L，或涂片中发现“幼稚细胞”或“原始细胞”，医生会建议您进一步做骨髓穿刺检查——这是确诊白血病的金标准，也是制定治疗方案的基础。
需要强调的是，血常规异常并不等同于白血病。病毒感染、药物反应、自身免疫性疾病等也可能引起类似改变。但早期发现、早期诊断，是提高白血病治愈率的关键。根据中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会的数据，儿童急性淋巴细胞白血病的5年生存率已超过85%，成人急性髓系白血病（60岁以下）的5年生存率也达到40%~50%。而这些数据的前提，就是“早诊断、早治疗”。
请不要因为恐惧延误就医。白血病不再是“不治之症”，但前提是您愿意倾听身体发出的早期信号。
免责声明：本文仅供健康科普参考，不能替代执业医师的面对面诊断和治疗。文中涉及的具体症状、数据和治疗方案均基于公开发表的医学文献及临床指南，但个体存在差异。如果您或您的家人出现相关症状，请务必前往正规医院就诊，切勿自行用药或延误治疗。