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Browse Courses上周五晚上十一点，56岁的张先生正在书房加班。他感觉左边肩膀酸沉，以为是空调吹的，就站起来活动了两下。十分钟后，他感到胸口像被一块大石头压住，喘不上气，同时胃部一阵阵翻涌。他以为是晚饭吃坏了肚子，去卫生间干呕了几次，直到冷汗浸透衬衫，妻子发现他脸色惨白才拨打了120。急诊心电图显示——急性前壁心肌梗死，前降支完全闭塞。从出现症状到开通血管，用了将近四个小时，错过了黄金救治窗口。
作为心血管科医生，我几乎每周都会遇到类似的病例。很多人觉得心梗的典型表现就是“心前区剧痛”，但实际上，约30%的急性心梗患者症状并不典型，尤其是女性、老年人和糖尿病患者。今天我想和你聊聊，那些容易被忽视的“求救信号”，以及当你或家人出现这些症状时，应该如何在第一时间做出正确反应。
一、这些症状不是“忍忍就好”，它们可能是心梗的伪装
心梗的本质是冠状动脉急性闭塞，心肌因缺血而坏死。疼痛信号会通过心脏的神经纤维传导，而这些神经与胸壁、颈部、咽部、上腹部甚至牙齿的神经在脊髓层面有交叉重叠，所以疼痛会“放射”到其他部位。以下是临床上最常见的五大非典型症状，请你对照自查：
1. 下颌痛、牙痛（约12%的患者以此为首发症状）
尤其表现为下牙或下颌骨的钝痛，没有明确的压痛牙，服用止痛药无效。如果疼痛在活动、情绪激动时加重，休息后缓解，同时伴随胸闷，请立刻想到心脏问题。我曾接诊过一位65岁的大妈，因为反复“牙痛”在口腔科拔了两颗牙，直到一次上楼时晕倒，心电图才显示下壁心梗。
2. 上腹部不适、恶心呕吐（容易被误诊为急性胃肠炎）
下壁心梗时，缺血刺激膈肌，会引起剧烈上腹痛、恶心、呕吐，甚至腹泻。如果你没有吃不干净的食物，但突然出现“胃疼”伴随出冷汗、面色苍白，且按压腹部没有明确压痛点，请务必查心电图。临床上约有5%的下壁心梗患者被误诊为“胃病”。
3. 左肩、左臂内侧酸痛（放射痛）
疼痛从胸口向左肩、左臂内侧、甚至小指和无名指延伸，呈酸胀、沉重感，类似过度运动后的肌肉酸痛。这种疼痛不会因为活动肩关节而加重，反而在静息时可能出现。
4. 咽喉部紧缩感、窒息感（像被人掐住脖子）
患者会感觉喉咙发紧、喘不上气，常伴有声音嘶哑。这是因为迷走神经受刺激。如果你在夜间平躺时突然被憋醒，必须坐起来才能呼吸，同时伴有大量冷汗，这是心源性呼吸困难的危险信号。
5. 极度的疲劳感和濒死感
没有任何诱因，突然觉得全身乏力、虚脱，甚至无法下床，同时伴有心慌、焦虑、坐立不安。这种症状在老年女性和糖尿病患者中尤为常见，因为他们对疼痛的感知阈值较高，往往只表现为“没劲了”或“心里发空”。
二、记住两个“120”，比任何急救药都管用
中国胸痛中心的数据显示，急性心梗患者从发病到到达医院的平均时间为4.2小时，而理想的救治时间窗是发病后2小时内。对于ST段抬高型心梗，每延误30分钟，一年内的死亡率增加7.5%。所以，当你（或身边的人）出现上述任何一种症状，且持续时间超过15分钟，请立即执行以下操作：
第一步：拨打120（第一个120）
不要自己开车，不要让家人开车。救护车上有专业的急救设备和医护人员，可以进行院前心电图检查，并通过胸痛中心微信群提前启动导管室。等待救护车时，保持安静，半卧位或平躺，不要走动。
第二步：嚼服阿司匹林（如果有医生明确让你平时服用的话）
如果你有冠心病史，且家庭医生建议过你常备阿司匹林，那么在没有禁忌症（如活动性溃疡、出血史）的情况下，可以嚼服300mg阿司匹林。注意：是嚼服，不是吞服，因为咀嚼后经口腔黏膜吸收更快。但如果你没有明确诊断，请不要自行服药，因为主动脉夹层也会引发类似胸痛，此时服用阿司匹林会加重出血风险。
第三步：测量血压并记录
如果血压不低于90/60mmHg，可以含服硝酸甘油1片（0.5mg），5分钟后不缓解可再含1片，但最多不超过3片。如果血压偏低或你从未测过血压，请勿服用硝酸甘油，否则会导致血压骤降，加重心肌缺血。
第二个120：黄金救治时间120分钟
从症状出现到开通闭塞血管，理想时间在120分钟以内。这意味着你要尽快抵达有介入能力的胸痛中心。不要因为“怕麻烦”或“觉得忍忍就过去了”而犹豫。记住：心梗的心肌坏死是不可逆的，时间就是心肌，心肌就是生命。
三、一个真实案例带来的启示
2023年发表在《中华心血管病杂志》的一项多中心研究显示，在非典型症状的心梗患者中，从发病到首次就医的中位延误时间为6.8小时，而典型胸痛患者为2.1小时。延误超过6小时的患者，住院期间心力衰竭的发生率是早期救治组的2.4倍。
我接诊过一位52岁的男性出租车司机，他当天下午觉得右侧后槽牙“钻心地疼”，去社区诊所开了布洛芬。晚上回家后，他觉得后背发紧，像被人从背后抱住，他以为是开车时间长累的。直到第二天早上，他感觉胸闷得无法呼吸，被妻子强行送到急诊。冠脉造影显示右冠状动脉99%狭窄。他事后回忆，当时牙疼和背痛持续了至少18个小时。幸运的是，他最终通过支架植入保住了心功能。但如果他能早16个小时来，心肌损伤会小得多。
四、预防永远胜于急救
最后，我想强调一点：这些症状的出现，往往意味着冠状动脉粥样硬化已经进展到一定程度。如果你有高血压、糖尿病、高脂血症、长期吸烟史或家族史，请每年进行一次冠状动脉CTA或负荷心电图检查。对于已经确诊冠心病的人，规律服药（他汀类、抗血小板药、β受体阻滞剂）比任何应急措施都重要。
请把这篇文章分享给你关心的家人，尤其是父母和那些工作压力大的朋友。在生命面前，多一分警惕，就多一分生机。
免责声明：本文仅供健康科普参考，不能替代执业医师的面对面诊断和治疗。如果您出现文中描述的任何症状，请立即就医或拨打急救电话。具体用药方案需由专业医师根据您的个人情况制定，切勿自行模仿。