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Browse Courses早上起床，枕头上散落着几根头发；洗头时，排水口被发丝堵住；梳子轻轻一梳，几根头发就缠在齿间。这样的场景，是否让你心头一紧？别慌，先听我说一个数字：正常人每天脱落50到100根头发，完全属于生理性脱发。但如果超过这个量，或者发际线明显后移、头顶日渐稀疏，就可能是病理性脱发在敲门了。
我见过太多患者，因为不了解脱发的本质，要么焦虑到失眠，要么盲目买了各种生发产品，花了冤枉钱还延误了最佳治疗时机。今天，我就用最通俗的语言，把脱发的那些事儿说清楚。
脱发不是一种病，而是多种疾病的共同表现
很多人以为“脱发”是一种病，其实它更像一个症状，就像“发烧”可以是感冒、肺炎、甚至肿瘤的表现一样。医学上，脱发分为瘢痕性脱发和非瘢痕性脱发两大类，其中最常见的是雄激素性脱发，占所有脱发的90%以上。
什么是雄激素性脱发？简单说，就是你的毛囊对雄激素中的“二氢睾酮”过于敏感。雄激素在体内通过5α-还原酶转化为二氢睾酮，后者会像一把无形的剪刀，不断“修剪”毛囊，让头发越来越细、越来越短，最终毛囊萎缩闭合，头发再也长不出来。这种情况有很强的遗传倾向，如果你的父亲或舅舅有秃顶，那么你中招的概率就会显著升高。
除了雄激素性脱发，常见的还有休止期脱发。这通常发生在产后、大手术后、重感冒、快速减肥或精神压力巨大之后。毛囊在应激状态下集体从生长期转入休止期，导致2到3个月后出现弥漫性脱发。好消息是，这种脱发通常是可逆的，诱因消除后头发会逐渐恢复。
斑秃则更令人揪心，民间俗称“鬼剃头”。它的本质是一种自身免疫性疾病，免疫系统错误地攻击了毛囊，导致成片头发脱落。多数斑秃患者能在一年内自愈，但也有少数会发展为全秃甚至普秃。
如何判断自己是不是真的需要治疗？
这里教你三个简单易行的自测方法。
第一，拉发试验。用拇指和食指捏住一撮头发（约50到60根），轻轻向下拉。如果拉下来的头发超过6根，就说明处于活动性脱发期。记住，洗头后2到3天做这个测试最准确，刚洗完头拉发试验假阳性率很高。
第二，观察发际线。雄激素性脱发有典型的模式：男性从发际线后退开始，形成“M”形；女性则从头顶中央开始稀疏，发际线通常保留。如果你发现自己的发际线越来越高，或者头顶的头发越来越稀疏，就要警惕了。
第三，看发根。脱落的头发末端有一个白色的“小点”，那是毛囊的根部。如果这个“小点”很小，说明是正常休止期脱发；如果它看起来又细又短，甚至像绒毛一样，说明毛囊已经萎缩了。
需要强调的是，以上方法只是初步筛查。如果你怀疑自己有脱发问题，最可靠的办法是去正规医院的皮肤科做一个“毛发镜”检查，医生能直接看到你的头皮和毛囊状况。
治疗脱发，别信偏方，要信科学
在门诊，我遇到太多被偏方坑害的患者。有人用生姜涂抹头皮，结果头皮又红又肿；有人花大价钱买生发梳、生发帽，效果微乎其微；还有人相信“吃黑芝麻补肾能生发”，结果头发没长，体重倒是增加了不少。
科学治疗脱发，目前有循证医学证据支持的方法只有这三类：药物治疗、物理治疗和手术治疗。
药物治疗是首选。对于雄激素性脱发，外用的米诺地尔（浓度2%或5%）是FDA批准的一线药物。它通过促进头皮血液循环、延长毛囊生长期来发挥作用。使用米诺地尔需要耐心，通常连续使用3到6个月才能看到明显效果，而且必须长期维持，一旦停药，新生头发会在几个月内脱落。
口服的非那雄胺（仅限男性使用）则是从源头上阻断二氢睾酮的生成。一项发表在《美国皮肤病学会杂志》上的研究显示，连续服用非那雄胺2年后，约83%的患者脱发得到控制，66%的患者有中等程度的毛发生长。但需要警惕的是，约1%到2%的患者可能出现性欲减退、勃起功能障碍等副作用，虽然停药后大多可逆，但必须在医生指导下使用。
物理治疗中，低能量激光疗法（LLLT）被证实对雄激素性脱发有一定效果。它能刺激毛囊细胞代谢，促进血管新生。不过，它通常作为辅助治疗，单用效果有限。
当药物和物理治疗效果不理想，或者脱发已经非常严重时，植发手术是最彻底的解决方案。植发是将后枕部（枕部不受雄激素影响的“优势供区”）的健康毛囊移植到脱发区域。现代植发技术已经非常成熟，存活率能达到90%以上。但植发不是一劳永逸的，因为其他区域的毛囊仍然可能继续脱发，所以术后通常还需要配合药物维持。
一个真实的案例：36岁程序员的重生
去年我接诊了一位36岁的男性患者，某互联网公司程序员。他来就诊时，头顶已经明显稀疏，发际线后退到头顶中线。他告诉我，自己已经尝试过各种生发洗发水、头皮按摩仪、甚至中药调理，花费超过两万元，但头发只掉不长。拉发试验阳性，毛发镜下可见大量毛囊微型化，毛干直径明显变细。
我给他制定了联合治疗方案：外用5%米诺地尔，每日两次；口服非那雄胺1mg，每日一次。同时要求他调整作息，保证每天7小时睡眠，减少熬夜。6个月后复诊，头顶已经能看到细小的新生毛发；1年后，稀疏的区域被新发覆盖了近70%。他感慨说：“早知道科学治疗这么有效，就不该在偏方上浪费那么多时间和金钱。”
这个案例说明，只要诊断明确、治疗方案科学、患者依从性好，绝大多数雄激素性脱发是可以得到显著改善的。
预防脱发，比治疗更重要
与其等到头发掉光了再想办法，不如从日常习惯入手，保护你的毛囊。以下几条建议，来自最新版《中国雄激素性脱发诊疗指南》：
第一，控制压力。长期精神压力会导致皮质醇水平升高，直接抑制毛囊生长。每天花15分钟做正念冥想或深呼吸，比任何生发产品都有效。
第二，合理饮食。蛋白质是头发的主要成分，缺铁、缺锌都会影响毛发生长。多吃优质蛋白（鱼肉、蛋、豆制品）、富含铁的食物（红肉、菠菜、动物肝脏）和富含锌的食物（生蚝、坚果）。但要少吃高糖、高油炸食物，它们会加重头皮炎症。
第三，正确洗护。不要用指甲抓头皮，用指腹轻柔按摩即可。水温控制在37到40度之间，过烫的水会损伤毛囊。吹风机不要离头皮太近，温度不要过高。
第四，避免过度造型。频繁烫染、编辫子过紧、使用强效发胶，都会对毛囊造成物理或化学损伤。
最后，我想对所有正在为脱发焦虑的朋友说：脱发不是你的错，它只是基因和命运开的一个玩笑。但请记住，现代医学已经给了我们足够多的武器来应对它。只要科学诊断、规范治疗，绝大多数脱发都能得到有效控制。不要被网络上的“七天生发”广告蒙蔽，也不要因为羞耻而独自硬扛。去正规医院皮肤科，给自己一个机会，也给你的头发一个机会。
免责声明：本文为医学科普，仅供读者了解健康知识，不能替代专业医疗建议。如有脱发困扰，请前往正规医院皮肤科就诊，由执业医师根据具体情况进行诊断和治疗。文中提到的药物均有适应症和禁忌症，切勿自行购药使用。