每延误1分钟就有更多心肌死亡，这些心梗急救措施能救命

张先生，54岁，平时身体不错，偶尔抽烟应酬。上周六晚上，他突然感到胸口一阵剧烈的压榨性疼痛，像有块大石头压在胸口。他以为是胃病发作，喝了点热水，又吃了两片胃药。疼痛没有缓解，反而开始向左肩和后背放射，同时大汗淋漓、恶心欲吐。家人拨打120时，距离症状出现已经过去了近两个小时。急诊医生诊断：急性前壁心肌梗死。虽然紧急做了介入手术开通血管，但大量心肌已经坏死，张先生未来发生心力衰竭的风险大大增加。

这样的故事每天都在医院急诊室上演。心梗，即急性心肌梗死，是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的一种危重病症。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》，我国每年新发心梗约60万例，但仅有约10%的患者能够在黄金时间内得到规范救治。心梗救治，是一场与时间的赛跑。每延误1分钟，就有大量心肌细胞死亡，而这种死亡是不可逆的。

心梗到底是怎么发生的？

要理解心梗，我们得先了解心脏的“供油系统”——冠状动脉。心脏本身需要源源不断的血液供应来获取氧气和营养，这个任务由三根主要冠状动脉完成：左前降支、左回旋支和右冠状动脉。

心梗的本质，就是这些血管突然被堵死了。绝大多数情况下，罪魁祸首是“动脉粥样硬化斑块破裂”。简单说，长期的高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等因素，会在血管内壁上形成像“水垢”一样的斑块。这些斑块表面有一层纤维帽，当它变得不稳定而破裂时，身体会误以为血管破损，立即启动凝血机制，血小板聚集形成血栓。血栓迅速增大，最终完全堵死血管。就像一条主干道突然塌方，所有车辆都无法通行。

从血管闭塞到心肌开始坏死，时间窗口非常紧迫。研究数据显示：血管完全闭塞后20-30分钟，心肌细胞开始出现不可逆损伤；闭塞超过6小时，心肌坏死范围将扩展到整个供血区域。这也是为什么医学界反复强调“时间就是心肌，时间就是生命”。

值得注意的是，并不是所有心梗患者都有典型的危险因素。2021年发表在《欧洲心脏杂志》上的一项大规模研究显示，约15%的心梗患者在发病前没有任何已知的心血管危险因素。这也提醒我们，即使自认为“身体很好”，也不能忽视心梗的可能性。

这些症状，可能不是“胃病”或“肌肉拉伤”

心梗的典型症状是胸骨后或心前区的压榨性、紧缩性疼痛，范围通常有一个手掌大小。疼痛常常向左肩、左臂内侧、后背、下颌甚至上腹部放射。患者常伴有濒死感、大汗淋漓、呼吸困难、恶心呕吐。

但真正危险的是那些不典型的症状，也是导致患者延误就医的主要原因。根据中国医学科学院阜外医院2020年对3000例心梗患者的统计，约30%的患者首发症状并不典型：

上腹部疼痛或不适：容易被误认为是胃痛、胆囊炎。关键是心梗导致的胃区疼痛，与进食、按压无关，且常伴有胸闷、出汗。
左肩或后背疼痛：有人以为是肩周炎或肌肉拉伤。区别在于心梗引起的疼痛往往是持续性的，改变姿势不能缓解。
下颌或牙齿疼痛：尤其是下颌骨两侧同时疼痛，没有明确的牙科病因。
突发呼吸困难或极度疲劳：老年人、糖尿病患者更常见。表现为没有明显胸痛，只是觉得“喘不上气”“浑身没劲”。

糖尿病患者由于神经病变，心梗时可能完全没有疼痛感，这被称为“无痛性心肌梗死”。据统计，糖尿病患者发生心梗时，无痛型的比例高达30%-40%。

这里有一个简单的判别方法：如果出现上述任何一种症状，持续超过15分钟不缓解，或者症状在几分钟内逐渐加重，就应该高度怀疑心梗的可能。不要等待“看看再说”，不要自己开车去医院，立即拨打120。

黄金120分钟，我们该做什么？

心梗救治的目标是尽快开通堵塞的血管。目前国际公认的标准是：从症状出现到血管开通，最好在120分钟内完成，这就是所谓的“黄金120分钟”。每推迟1小时，死亡率增加约10%。

以下是在医护人员到达前，普通人和家属可以采取的关键措施：

第一步，立即停止一切活动，保持安静。让患者就地坐下或半卧位，背后靠实，双腿下垂。这个姿势可以减少回心血量，减轻心脏负担。千万不要让患者自己走动、上厕所、爬楼梯，这些动作会显著增加心肌耗氧量，可能导致心脏骤停。

第二步，立刻拨打120。不要犹豫，不要先打电话问亲戚朋友，不要自己开车去医院。急救车上有专业的急救设备和人员，可以在途中进行心电监护、氧气吸入和初步药物治疗。告知接线员“怀疑心梗”，保持电话畅通。

第三步，有条件时，给予氧气吸入。如果家里有制氧机或氧气袋，可以给予吸氧，流量3-5升/分钟。没有氧气设备也不必强求。

第四步，正确使用硝酸甘油。如果患者既往有冠心病史，医生曾开具硝酸甘油，且血压不低（收缩压不低于100mmHg），可以舌下含服一片硝酸甘油（0.5mg）。5分钟后症状不缓解，可以再含一片。但最多不超过3片。需要特别警惕：如果患者血压偏低或心率异常，含服硝酸甘油可能导致血压进一步下降，反而加重病情。在没有把握的情况下，不如等待急救人员处理。

第五步，嚼服阿司匹林。如果患者没有阿司匹林过敏史，没有活动性消化道出血（如黑便、呕血），可以嚼服300毫克阿司匹林（通常是3片100mg的肠溶片）。注意是嚼服，不是吞服，嚼碎后更快吸收。阿司匹林可以抑制血小板聚集，延缓血栓进一步扩大。研究显示，心梗早期嚼服阿司匹林可使死亡率降低约23%。

最重要的禁忌：绝对不要给患者喂水、喂食物，以防呕吐导致窒息。不要用力拍打患者后背、不要按压眼球、不要放血扎手指。这些民间方法不仅无效，还可能延误抢救。

如果患者突然意识丧失怎么办？

心梗最危险的并发症是心脏骤停，表现为患者突然意识丧失、呼吸停止、呼之不应。约70%的心梗死亡发生在院外，其中绝大多数是室颤导致的心脏骤停。这个时候，唯一有效的措施是立即进行心肺复苏（CPR）并尽早使用自动体外除颤器（AED）。

判断方法：拍打双肩，大声呼喊，同时观察胸腹部有无起伏。如果在5-10秒内没有反应、没有正常呼吸，立即开始胸外按压。按压位置在胸骨中下段（两乳头连线中点），双手交叠，掌根部用力，深度5-6厘米，频率100-120次/分钟。持续按压直到急救人员到达。如果现场有AED，按照语音提示操作即可。

根据2023年《中华急诊医学杂志》发表的数据，院外心搏骤停患者中，及时接受旁观者心肺复苏的比例仅为4.5%。这个数字在我国很多地区甚至更低。学习心肺复苏，关键时刻真的能救人一命。

预防永远大于急救

心梗急救措施的终极意义，是为专业治疗争取时间。而真正降低心梗发病率的，是日常的预防。控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，合理饮食（低盐低脂、多吃蔬菜水果），规律运动（每周至少150分钟中等强度运动），保持健康体重，管理好压力。这些老生常谈的建议，背后是大量临床试验的坚实证据。例如，英国医学杂志《柳叶刀》2019年发表的一项研究显示，坚持健康生活方式的人群，心梗风险比不健康生活方式人群低80%以上。

记住：心梗是可以预防的，也是可以治疗的，但前提是——识别症状要快，拨打120要果断，等待救援时要冷静。每掌握一个正确的急救知识，就多一分守护自己和家人心脏安全的能力。

免责声明：本文仅为医学科普知识介绍，旨在帮助读者了解疾病基础知识，不作为任何医疗诊断或治疗的依据。文中涉及的药物使用方法仅供参考，具体用药请务必遵医嘱。如果出现疑似心梗症状，请立即拨打120或前往最近的医疗机构就诊，切勿自行处理或延误就医。本文作者及平台不对因依据本文内容采取的任何行为承担法律责任。