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Browse Courses“医生，我家宝宝就是普通感冒，怎么还要查血常规？”在儿科门诊，我几乎每天都会听到这样的疑问。很多家长心疼孩子被扎针，却不知道，正是这简单的一管血，可能揪出一个潜伏的“健康杀手”。
2023年，《中华儿科杂志》发布的一项多中心研究显示，我国儿童急性白血病的发病率约为每10万儿童中3-4例，其中急性淋巴细胞白血病（ALL）占70%以上。虽然这个数字听起来不大，但白血病已经成为15岁以下儿童恶性肿瘤发病率的首位。值得庆幸的是，儿童白血病的总体治愈率已从30年前的20%提升到如今的80%以上。而决定治愈率的关键因素之一，就是能否在早期发现。
今天，我想和每一位家长、每一位准妈妈聊聊：白血病早期到底有哪些蛛丝马迹？哪些“不起眼”的症状，值得我们提高警惕？
发热不退，用抗生素也压不下去——这是第一道警报
很多家长带孩子看病，最担心的是“发烧烧成肺炎”。但作为血液科医生，我更担心的是“不明原因的持续发热”。
正常的感冒发烧，病毒感染通常3-5天会自然好转，细菌感染用上抗生素后48-72小时体温会明显下降。但如果孩子出现以下特征，就要格外警惕：
- 发热超过一周，体温反复在38℃以上，用抗生素无效；
- 退烧药只能暂时降温，药效一过体温立刻反弹；
- 伴随有夜间盗汗、精神萎靡、食欲明显下降。
我在临床上接诊过一个3岁的小男孩，反复发烧10天，当地医院按“支气管炎”治疗，换了3种抗生素都没用。后来查血常规发现白细胞高达80×10⁹/L（正常值4-10×10⁹/L），进一步骨髓穿刺确诊为急性白血病。幸运的是，因为发现不算太晚，经过规范化疗，他现在已经停药3年，健康地上了小学。
需要强调的是：并非所有发热都是白血病。但如果孩子出现上述“抗生素无效的持续发热”且合并其他症状，强烈建议做一个血常规+白细胞分类，费用不过十几块钱，却能排除最大的风险。
孩子脸色像“白纸”，嘴唇苍白——贫血不是“营养不良”那么简单
很多老人看到孩子脸色白，第一反应是“该补血了”，于是红枣、猪肝、铁剂轮番上阵。但有一种贫血，是补什么都补不起来的——那就是骨髓造血功能被白血病细胞“挤占”后导致的贫血。
正常人的血红蛋白（Hb）水平：6个月-6岁儿童不低于110g/L，6-14岁不低于120g/L。如果孩子出现：
- 面色、口唇、甲床逐渐苍白，甚至像“白纸”一样；
- 孩子容易疲劳，走几步就要抱，不爱跑跳；
- 活动后心慌、气短，小婴儿可能出现喂养困难、哭声低弱；
- 贫血进行性加重，补铁2周后没有改善。
根据《中国小儿血液与肿瘤杂志》2022年的统计，约60%的儿童白血病患者在确诊时存在中重度贫血。值得注意的是，白血病引起的贫血往往是“正细胞正色素性贫血”，和缺铁性贫血（小细胞低色素）在血常规上有明显区别。所以，血常规中的红细胞指数（MCV、MCH等）能帮助医生快速判断贫血的类型，请务必重视医生开出的血常规检查。
轻轻一碰就淤青，刷牙牙龈出血——血小板减少的红色警报
孩子磕磕碰碰难免有淤青，但如果出现以下情况，就超出了“正常范围”：
- 没有明显磕碰，身上出现针尖大小的出血点（医学上称为“瘀点”），多见于下肢和臀部；
- 碰撞后出现大片淤青，且很久不消退；
- 鼻子反复出血，且不易止住；
- 刷牙时牙龈出血，或者口腔黏膜出现血泡；
- 严重时可能出现黑便（消化道出血）或血尿。
这背后的原因是：白血病细胞占据了骨髓空间，导致生成血小板的巨核细胞大量减少。血小板正常值是100-300×10⁹/L，当血小板低于50×10⁹/L时，出血风险明显增加；低于20×10⁹/L时，可能出现自发性内脏出血，属于急症。
一项来自上海儿童医学中心的数据显示，在确诊的白血病患儿中，约40%首发症状就是出血倾向。因此，当孩子出现“无原因的皮肤瘀点瘀斑”，请一定不要只想着“是不是过敏了”，查一个血常规，血小板计数一目了然。
骨头痛、关节痛，别总当成“生长痛”——这可能比骨折更严重
“生长痛”是很多家长给孩子腿疼找的理由。但真正的生长痛有几个特点：多发生在傍晚或夜间，双侧对称，按摩或热敷后缓解，不影响白天活动。而白血病引起的骨痛，完全不同：
- 疼痛部位固定，常见于胸骨、胫骨、膝关节；
- 孩子会因为疼痛而拒绝走路，甚至出现跛行；
- 按压骨骼时有明显压痛；
- 婴幼儿可能表现为不明原因的哭闹、烦躁、拒绝被抱；
- 可伴有关节肿胀，容易被误诊为“关节炎”。
白血病为什么会引起骨痛？因为骨髓腔内充满增殖的白血病细胞，压力增高，压迫骨膜和神经末梢。胸骨压痛在成人白血病中是一个经典体征，在儿童中同样有意义。如果孩子出现上述表现的骨痛，尤其是伴有发热或贫血时，请务必进行血常规和影像学检查。
这些症状单独出现不可怕，关键看“组合”
作为执业医师，我必须强调：上述任何一个症状单独出现，大概率都不是白血病。比如普通感冒也会发热、血小板减少性紫癜也会出血、生长痛也会腿疼。但以下“组合拳”需要高度警惕：
- 发热 + 贫血 + 出血倾向（三联征）；
- 发热 + 骨痛 + 淋巴结肿大；
- 贫血 + 反复感染 + 肝脾肿大（孩子肚子鼓鼓的，洗澡时能摸到硬块）。
我建议每一位家长，尤其是家有6岁以下幼儿的，请记住一个简单的“123法则”：
1次血常规：当孩子出现不明原因的发热、贫血、出血、骨痛时，花15块钱做一个血常规，这是最基础的筛查；
2周观察期：如果症状持续超过2周且没有好转迹象，不要犹豫，去三甲医院的儿科或血液科就诊；
3项核心指标：重点关注血常规中的白细胞总数及分类、血红蛋白、血小板，这三项异常往往提示骨髓造血功能出了问题。
孕期保健：准妈妈能做些什么？
虽然儿童白血病的确切病因尚未完全明确，但研究表明，孕期暴露于某些环境因素可能增加风险。美国国家癌症研究所（NCI）的数据显示，约5%的儿童白血病可能与遗传易感性和环境暴露有关。准妈妈们可以从以下几点做起：
- 避免装修污染：孕期和产后1年内避免入住新装修房屋，苯、甲醛等化学物质已被WHO列为白血病相关致癌物；
- 谨慎用药：孕期用药需在医生指导下进行，特别是某些化疗药物、免疫抑制剂等；
- 预防感染：孕期尽量避免EB病毒、巨细胞病毒等感染，虽然它们与白血病的关系尚在研究中，但加强防护总是有益的；
- 补充叶酸：孕期常规补充叶酸（0.4-0.8mg/天），不仅预防神经管畸形，一项发表在《Blood》杂志上的研究提示，母亲孕期充足补充叶酸可能降低儿童ALL的发病风险。
产后恢复与儿童护理：日常观察才是最好的“体检”
作为家长，不必每天担心孩子得白血病，但需要培养“观察意识”。我建议从产后就开始：
- 每月一次“家庭体检”：洗澡时，用手轻轻触摸孩子的颈部、腋下、腹股沟，看有没有可活动的肿块（淋巴结肿大）；平躺时，轻轻按压腹部，感受肝脾是否肿大；
- 关注孩子的“活力指数”：一个原本活泼好动的孩子突然变得不爱动、容易累，这本身就是信号；
- 不要轻易拒绝血常规：很多家长觉得“孩子小，抽血伤身体”，但一次血常规的失血量（0.5-1ml）对一个健康儿童来说没有任何影响，而漏诊白血病的代价无法承受。
最后，我想分享一个温暖的数据：根据欧洲白血病研究网络（ELN）的统计，儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）在规范治疗下的5年无病生存率已接近90%。换句话说，白血病不再是“绝症”，而是一个可以被治愈的疾病——前提是，我们能在它刚露出苗头时就发现它。
愿每一位孩子都能远离疾病，健康长大。
免责声明：本文仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断。文中提及的症状、体征及检查建议仅作为健康知识普及，不作为诊断依据。如果您或您的孩子出现任何不适，请及时前往正规医疗机构就诊。本文不推荐任何具体药物或治疗方案，所有医疗决策请遵从执业医师的指导。