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Browse Courses“医生，我只是最近有点累，牙龈刷牙容易出血，怎么会是白血病？”这是血液科门诊里经常听到的对话。很多人对白血病的印象还停留在韩剧里主角突然晕倒的桥段，但现实中的白血病往往来得更加隐蔽。根据《中国白血病流行病学报告》的数据，我国每年新发白血病病例约8-10万例，其中急性髓系白血病占60%以上。早期发现、早期干预，5年生存率可以从30%提升到60%以上。今天我们就来聊聊白血病早期到底有哪些信号，它们为什么容易被忽略。
白血病是“血癌”，不是“贫血”
要理解白血病的症状，首先得明白它到底是怎么回事。我们的骨髓是“血细胞的工厂”，每天生产红细胞、白细胞、血小板三种主要细胞。白血病，简单说就是骨髓里出现了“叛军”——异常的白血病细胞。这些细胞不受控制地疯狂增殖，把正常造血的空间挤占了，导致红细胞、正常白细胞、血小板的生产全面下降。
2023年《血液学杂志》的一项研究指出，超过80%的急性白血病患者在确诊时，骨髓中白血病细胞的比例超过20%。这意味着正常造血功能已经受到了严重抑制。所以，白血病的早期症状，本质上就是“正常血细胞减少”带来的连锁反应——贫血、感染、出血，以及白血病细胞浸润器官引起的异常表现。
信号一：持续疲劳、脸色苍白，不是“没睡好”那么简单
35岁的张先生是一名程序员，近两个月总觉得特别累，爬两层楼就气喘，脸色也越来越差。他以为是加班熬夜导致的，还特意喝了两个月的中药调理。直到有一天在单位体检中发现血红蛋白只有75g/L（正常男性130-175g/L），才去医院做进一步检查，最终确诊为急性淋巴细胞白血病。
贫血是白血病最常见的早期表现之一。当骨髓被白血病细胞占据，红细胞的生产就会受阻。贫血的症状包括：逐渐加重的疲劳、头晕、心慌、活动后气短、面色苍白。这里有一个关键点——普通贫血通过补充铁剂或休息可能改善，但白血病引起的贫血是进行性加重的，不会因为休息而好转。如果你发现自己的贫血症状持续超过2周，并且常规补铁治疗无效，一定要查一下血常规。
临床上有一个“警戒值”：当血红蛋白低于90g/L且伴有白细胞或血小板异常时，白血病的可能性需要重点排查。根据2022年《柳叶刀-血液学》的统计，约65%的白血病患者在确诊前3个月内出现过不明原因的贫血。
信号二：反复发热、感染，不是“感冒总不好”
25岁的小李是健身房常客，身体一直很好。但最近半年，他隔三差五就感冒发烧，每次吃抗生素能好一点，但过一两周又开始发热，还出现了口腔溃疡和咽喉痛。他以为是工作压力大免疫力下降，直到一次高烧40℃不退，检查发现白细胞计数高达45×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），其中90%是异常的原始细胞——白血病确诊了。
白血病患者的发烧有两个特点：一是反复性，时好时坏，抗生素效果有限；二是伴随性，常伴有乏力、盗汗、体重下降。这是因为正常的白细胞（主要是中性粒细胞）被白血病细胞挤占，身体失去了抵抗感染的能力。即使是轻微的细菌感染，也可能发展成严重的败血症。
需要特别注意的是，有些白血病患者发烧时白细胞计数并不高，甚至可能偏低，这与“白细胞增多就是白血病”的常见误区不同。实际上，约30%的急性白血病患者初诊时白细胞是正常或降低的。因此，反复发热+血常规异常（无论白细胞高低），都需要警惕。
信号三：牙龈出血、皮肤瘀斑，不是“上火”
42岁的王女士最近刷牙时牙龈总出血，腿上轻轻一碰就是一块青紫。她以为是缺乏维生素C，吃了很多水果也没好转。后来发展到流鼻血止不住，去医院查血小板只有20×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），骨髓穿刺确诊为急性早幼粒细胞白血病。
血小板是负责止血的“小卫士”。当骨髓被白血病细胞侵占，血小板产量锐减，就会表现出一系列出血倾向：牙龈出血（刷牙或咬硬物后）、皮肤瘀斑（没有磕碰也出现）、鼻出血、女性月经过多。严重时可能出现眼底出血（视物模糊）或颅内出血（剧烈头痛、恶心呕吐）——这是白血病最危险的并发症之一。
一个简单的自我判断方法：如果同时出现两个以上部位的出血（比如牙龈出血+皮肤瘀斑），或者出血没有明显诱因、持续超过1周，一定要查血常规。临床上，血小板低于50×10⁹/L时即有自发性出血风险，而白血病患者初诊时血小板中位数往往在30×10⁹/L左右。
信号四：骨痛、淋巴结肿大，不一定是“生长痛”
16岁的高中生小陈，近三个月总说自己膝盖疼，尤其是晚上睡觉时疼得厉害。家长以为是青春期生长痛，还给他补了钙片。直到学校体检发现肝脾肿大，进一步检查确诊为急性淋巴细胞白血病。小陈的骨痛，正是白血病细胞在骨髓内大量增殖、压迫骨膜和神经引起的。
白血病细胞可以浸润全身各个器官，导致：骨关节疼痛（特别是胸骨、膝关节、胫骨，夜间加重）、无痛性淋巴结肿大（颈部、腋窝、腹股沟，质地较硬、活动度好）、肝脾肿大（表现为腹部饱胀感、左上腹或右上腹可摸到包块）、牙龈增生（尤其是急性单核细胞白血病）。
这里有一个容易被忽视的点：儿童的骨痛常被误认为是生长痛或运动损伤。但生长痛的典型特点是白天活动后加重、休息后缓解，而白血病骨痛往往是夜间静息痛，有时候还会伴有发热或关节红肿。如果孩子持续抱怨骨痛超过2周，并且伴有脸色不好或反复发烧，不要只想到“长个子”。
怀疑白血病，医生会做什么检查？
如果你发现自己或家人有上述几种症状的组合，尤其是同时出现贫血+发热+出血中的两项以上，正确的做法是：去正规医院挂血液科，做一个最简单的血常规检查。这个检查大概20块钱，半小时出结果，却可能救你一命。
血常规如果提示“三系减少”（红细胞、白细胞、血小板都低于正常），或者某一条特别高/特别低，医生会进一步做外周血涂片（看有没有幼稚细胞）和骨髓穿刺（确诊的金标准）。骨髓穿刺听起来吓人，其实就是在髂骨上打一点点麻药，抽取0.2毫升骨髓液，整个过程不到10分钟，对身体的损伤比静脉抽血还小。根据2023年《中华血液学杂志》的指南，一旦确诊，还需要做染色体核型分析和基因检测，以确定白血病亚型并指导靶向治疗。
最后要强调的是：出现上述症状不代表就是白血病，贫血更常见的原因是缺铁、感染更常见的原因是病毒、牙龈出血更常见的原因是牙周炎。但是，如果这些症状持续存在、进行性加重、或者常规治疗无效，血常规检查就是一道必须迈过的门槛。早期白血病的治愈率已经大大提高——儿童急性淋巴细胞白血病5年生存率超过85%，急性早幼粒细胞白血病甚至达到90%以上。早一天确诊，就多一分希望。
免责声明：本文为医学科普文章，旨在帮助读者了解疾病相关知识，不作为诊断和治疗依据。如有相关症状，请及时到正规医院就诊，由专业医生进行诊断和治疗。本文不推荐任何具体药物或治疗方案，不构成医疗建议。