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Browse Courses老张今年58岁，平时身体硬朗，就是血压有点高，但觉得"不疼不痒"就没当回事。上周二早晨，他起床后觉得右手有点发麻，拿牙刷都使不上劲，他以为是睡觉压着了，甩了甩手就去吃早饭。结果，馒头刚咬了两口，筷子"啪嗒"一声掉在地上，他想弯腰去捡，却发现右腿根本不听使唤，整个人从椅子上滑了下去。家人赶紧打120，最后诊断是急性脑梗。虽然抢救及时，但老张的右手和右腿至今活动不灵便，说话也含糊不清。
如果老张在早晨感觉到右手发麻的那一刻，就意识到这是**脑梗的前兆**，并立刻去医院，结果可能会完全不同。脑血管一旦堵塞，每分钟会有190万个脑细胞死亡。时间就是大脑，这句话在神经科绝不是夸张。
什么是脑梗？血管里的"堵车"是如何发生的
脑梗，全称是"缺血性脑卒中"，通俗点讲，就是大脑里的血管被堵住了。我们的大脑就像一座精密运转的城市，血管是给城市输送氧气和营养的"公路"。当血栓（血块）或斑块脱落，堵住了某条"公路"，那一片区域的脑细胞就开始"断粮"。没有了氧气和葡萄糖，脑细胞会在几分钟内开始坏死。
引起堵塞的原因主要有两种：一是**脑血栓形成**，即血管内壁的动脉粥样硬化斑块逐渐长大，最终把血管完全堵死，这占了脑梗的60%以上；二是**脑栓塞**，即心脏或颈部大血管里的血栓脱落，顺着血流漂到大脑里，卡在更细的血管中。无论是哪种，结果都是致命的。
中国是全球脑卒中负担最重的国家。根据《中国脑卒中防治报告（2023）》的数据，我国40岁以上人群现患和曾患脑卒中人数约为1242万，每年新发约394万例，且发病人群呈年轻化趋势。更可怕的是，约70%的脑梗患者发病前是有先兆的，但大多数人像老张一样，忽略了这些"身体发出的求救信号"。
识别脑梗前兆：记住"120"口诀和"BE FAST"原则
脑梗的前兆医学上称为"短暂性脑缺血发作"（TIA），俗称"小中风"。这些症状往往只持续几分钟到几小时，然后自行缓解，但这恰恰是大脑在对你发出最强烈的警报。千万不要因为"症状消失了"就放松警惕，TIA后7天内发生脑梗的风险高达10%左右。
对于普通读者，我强烈建议您牢记中国卒中学会推荐的"120"口诀，这是最简单有效的自我筛查方法：
"1"看一张脸：请对方笑一笑，看是否出现口角歪斜、面部不对称。哪怕只有一瞬间的异常，都要警惕。
"2"查两只胳膊：请对方闭眼平举双臂坚持10秒，看是否有一侧手臂无力下垂，或者有一侧握力明显下降，拿不住东西。
"0"聆听语言：请对方说一句完整的句子（如"今天天气很好"），看是否说话含糊不清、大舌头，或者找词困难、听不明白您说的话。
如果以上任何一项出现异常，请立即拨打120，不要犹豫，不要自己开车，不要在家观察等待。
如果您的英文或数字记忆更好，可以记住国际通用的"BE FAST"原则：B（Balance平衡）——突然走路不稳、头晕；E（Eyes眼睛）——突然视物模糊、重影或视野缺损；F（Face面部）——面部不对称；A（Arm手臂）——手臂无力；S（Speech言语）——言语困难；T（Time时间）——立即记录发病时间并拨打急救电话。
除了肢体麻木，还有哪些容易忽视的"隐性前兆"？
除了上述典型症状，脑梗前兆还有几种更容易被忽视的表现，特别提醒中老年朋友注意：
1. 一过性黑蒙：突然眼前发黑，像拉上窗帘一样，几秒钟或几十秒后又恢复正常。这是视网膜缺血的表现，往往提示颈内动脉存在严重狭窄，是脑梗的特异性信号。
2. 哈欠连连：如果在睡眠充足的情况下，突然在白天出现无法控制的、连续的打哈欠，这可能是脑组织缺氧的信号。有研究发现，约70%的脑梗患者在发病前5-10天会出现频繁打哈欠的现象。
3. 突然的眩晕或剧烈头痛：如果感觉天旋地转，或者出现与以往不同的、突发的剧烈头痛，尤其是伴有恶心呕吐，这可能是椎基底动脉系统供血不足或颅内压增高的表现。
4. 短暂的意识模糊或性格改变：老人突然变得沉默寡言、反应迟钝，或者无缘无故发脾气，不要只以为是"老糊涂"了，这可能是额叶或颞叶缺血的表现。
诊断方法：医生如何判断是不是脑梗？
如果您或家人出现了上述症状到了医院，神经内科医生会按照标准流程进行快速检查。首先是**体格检查**，医生会用神经科查体工具（如叩诊锤、棉签）来评估神经功能缺损的程度。其次是**抽血化验**，包括凝血功能、血糖、血脂等。最关键的是**影像学检查**。
首选的检查是**头颅CT平扫**，它速度快（几分钟完成），能首先排除脑出血（因为脑出血和脑梗的治疗方案完全相反，用错药会致命）。但CT在脑梗超早期（6小时内）可能看不出明显变化。因此，医生通常会要求加做**头颅MRI（磁共振）**，特别是DWI序列，它能在发病30分钟内就清晰地显示出缺血的区域，是目前诊断脑梗最敏感的"金标准"。
此外，为了明确血管堵塞的位置和程度，医生还可能安排**颈动脉超声**、**CTA（CT血管成像）**或**MRA（磁共振血管成像）**等检查。这些检查能帮助医生判断是否需要介入取栓或支架植入。
前兆出现后，黄金救治期内的正确做法
请记住一个关键数字：**4.5小时**。这是静脉溶栓的时间窗。在发病4.5小时内，如果排除禁忌症，医生可以静脉注射阿替普酶溶解血栓，这是目前国际公认最有效的药物治疗手段。而对于大血管闭塞的患者，在发病6-24小时内，经过影像评估后，还可以进行**动脉取栓手术**，用微导管直接取出血栓。
在这期间，家属能做的最重要的事情是：让患者平躺，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸；解开衣领保持呼吸道通畅；不要给患者喂水、喂药（包括安宫牛黄丸），因为吞咽功能障碍可能导致窒息；记录下准确的发病时间，这比吃任何药都重要。
脑梗的救治是一场与时间的赛跑。了解前兆，不是为了让您恐慌，而是为了让您在关键时刻能做出最理智、最迅速的反应。请把这份知识分享给家里的长辈，特别是那些有高血压、糖尿病、高血脂、房颤以及吸烟饮酒习惯的高危人群。您的关注，可能就是他们余生健康的关键。
免责声明：本文仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断和治疗。如果您或他人出现文中描述的任何症状，请务必立即拨打120或前往最近的卒中中心就诊，切勿自行处理或延误治疗。