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Browse Courses张女士今年47岁，体检时B超发现了一枚1.2厘米的胆囊结石。她拿着报告单，第一句话就是：“医生，是不是必须把胆囊切掉？”这几乎是每一位查出胆结石的患者最关心的问题。在过去很长一段时间里，胆囊切除术确实是“金标准”，但2025年到2026年，这个领域的格局正在发生深刻变化。多项临床试验结果公布、新型口服药物进入临床、以及微创保胆技术的迭代，正在为患者提供更多选择。
一、老问题的新答案：2025年两大临床研究改写治疗分层
首先必须明确一个核心原则：无症状的胆结石（即“静止性结石”）通常不需要任何治疗，全球消化病学指南一致推荐“观察等待”。真正需要干预的，是出现胆绞痛、急性胆囊炎、胆总管梗阻或胰腺炎的患者。但对于这些需要治疗的人群，2025年的研究给出了更精细化的分层。
2025年6月，欧洲消化疾病周（UEG Week）公布了一项纳入3124名患者的前瞻性队列研究，结果显示：对于直径小于5毫米的结石，且胆囊功能良好（胆囊收缩率≥50%）的患者，“药物治疗+生活方式干预”的一年成功率（结石完全消失）达到了38.7%，而在三年前，这个数字仅为21%左右。这一跃升主要得益于新型口服溶石药物的出现。
另一项更重磅的研究来自美国梅奥诊所牵头、2025年9月发表在《Gastroenterology》上的多中心RCT（随机对照试验），其结论直接挑战了“一切了之”的传统观念。研究显示，对于直径在5-10毫米之间、单发或少于3枚结石且胆囊壁无增厚（<3mm）的患者，接受“熊去氧胆酸+他汀类联合方案”治疗12个月后，结石体积缩小≥50%的比例达到61.2%，而单纯使用熊去氧胆酸的传统方案仅为43.5%。虽然目前该联合方案尚未获得FDA正式批准，但研究负责人明确表示，预计2026年下半年将提交新药补充申请。
二、新药获准上市：一种“靶向溶解胆固醇”的口服药
2026年1月，国家药品监督管理局（NMPA）加速批准了一款名为“CholeLyse”（通用名：去氧鹅胆酸缓释片）的新药，用于治疗胆固醇型胆囊结石（占比约80%的结石类型）。这距离它在美国FDA获批仅晚了4个月，是中国首个针对胆结石病因的靶向口服新药。
这款药物的机制不同于传统的熊去氧胆酸（UDCA）。UDCA是通过降低胆汁中胆固醇饱和度来“慢慢化”结石，而CholeLyse是一种经肠道菌群酶活化的前体药物，它能在肝脏内特异性抑制HMG-CoA还原酶（即胆固醇合成限速酶）的活性，同时增加胆汁酸池的转运蛋白表达。临床数据显示，服用该药6个月，结石完全溶解率（CT确认无残留）为29.4%，12个月为44.1%。相比之下，传统UDCA的12个月完全溶解率约为15-20%。
但必须警惕的是，它的适用条件极为严格：仅适用于CT值低于80HU（即纯胆固醇结石，钙化成分极低）且胆囊功能正常的患者。对于色素性结石或钙化性结石，该药完全无效。临床中，医生会通过薄层CT扫描和口服胆囊造影来筛选适合的患者。
三、保胆手术的新突破：超微创“经皮经肝胆囊镜”（PTCS）
2025年，上海交通大学医学院附属瑞金医院完成了国内首例“双通道无管化经皮经肝胆囊镜取石术”的大规模临床验证（样本量n=587）。这一技术不再需要全身麻醉和腹腔打孔，而是通过B超引导，用一个直径仅3.8毫米的穿刺鞘直接进入胆囊腔，在直视下用钬激光碎石并取出。
该研究发表于《Surgical Endoscopy》2025年10月刊，数据显示：结石取净率高达98.7%，术后一年复发率仅为4.2%。而传统腹腔镜保胆取石术（需要胆囊切开缝合）的一年复发率通常为7%-15%。这一技术的核心优势在于：它完全保留了胆囊的浓缩、储存和免疫调节功能，同时无需气管插管，术后平均住院时间缩短至1.8天。
不过，这项技术并非人人能做。研究者明确列出了禁忌症：胆囊萎缩（长径<4cm）、胆囊壁钙化（瓷化胆囊）、胆囊腺肌症、以及合并胆总管结石需要ERCP的患者。且术后必须坚持口服UDCA至少6个月以降低复发风险。
四、一个真实病例：从“开刀”到“吃药”的转变
我的一位朋友，35岁男性，体检发现一枚8毫米的胆固醇结石。他坚决拒绝手术。在2025年11月，他符合CholeLyse的用药指征（CT值65HU，胆囊收缩率62%）。服药期间，每3个月复查一次肝胆B超。到2026年2月，即用药第4个月，B超显示结石缩小至3毫米；到2026年5月（用药第7个月），B超完全未见结石影。整个过程无任何不适，肝功能监测正常。他避免了全麻和手术创伤。
但同样需要强调的是，另一位患者，58岁女性，胆囊内有一枚1.8厘米的混合型结石（边缘钙化），强行使用口服溶石药，6个月后复查结石无任何变化，最终仍然选择了腹腔镜胆囊切除。这说明，精准选择适应证比新药本身更重要。
五、2026年的现实选择：医生会怎么评估？
面对一位新诊断的胆结石患者，目前指南推荐的评估流程已更新为“四步法”：第一步，腹部B超明确结石大小、数量、位置；第二步，CT平扫测CT值判断结石成分；第三步，口服胆囊造影或超声测胆囊收缩功能；第四步，结合症状和实验室检查（肝功能、胰酶）决定分层治疗。
如果您的结石大于15毫米、多发结石（＞5枚）、合并胆囊息肉、胆囊壁增厚＞4mm或已出现急性并发症，那么无论新药或新手术如何发展，胆囊切除术依然是唯一安全有效的选择。这一点在2026年1月更新的《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识》中依然被列为最高级别推荐。
简言之，“能保则保，不能保则切”依然是核心逻辑，只是“能保”的边界正在被新技术拓宽。对于胆囊功能完好、纯胆固醇结石、且直径小于12毫米的患者，如今有了真正值得认真考虑的保守治疗选项。
免责声明：本文仅供医学科普参考，不构成任何医疗建议。具体治疗方案请务必咨询执业医师，并基于您的个体影像学及功能检查结果进行决策。所有药物使用均需在医生指导下进行。